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Formulaire de réservation

Pour un saut en parachute biplace-tandem

Prix du saut :	240€
	Options + 80 € suivi vidéo chute ou + 100 € suivi photos et vidéo chute

*Le Passager*
	M. Mme Melle	Nom Prénom*
Adresse *		Code Postal *	Ville *
Téléphones :		Portable Bureau
________________ Date de naissance : / / - Taille : cm - Poids : kg Pour les mineurs, présenter lors du saut une autorisation parentale.

*Le Saut*
	Zone de saut choisie : *
	Date du saut / /* - Horaire souhaité :

*Adresse pour confirmation de réservation*
	M. Mme Melle	Nom Prénom :*
Adresse:		Code Postal	Ville
Adresse e-mail valide obligatoire *

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